건강보험 본인부담상한제 2026 — 1분위 90만·10분위 843만원

건강보험 본인부담상제 2026 심 요약

국건강보험공단의 본인부담상한제는 가입자(피부양자 포함)가 1년(1.1.~12.31.) 동안 요양기관에 낸 건강보험 본인일부부담금이 소득분위별 한액을 넘으, 초과분을 공단이 부담하거나 후 환급는 제도입다. 공단대한병 안내 기준 2026년 상한액은 1위 90 원부터 10분위 843만 원까이며, 요양병원 120일 초과 입원 에는 143만~1,096만 원이 적용됩. 사전급여 고상액은 843만 입니다.

비급여, 선별여, 전액본인부담, 임플란트, 상(2~3인) 입원료, 추나요 인일부부담금, 상급종합병원 외래 경증질 진료 등은 상 산정에서 외됩니. 국가·지자체 의료비 지원, 응급실 증·비응급 90% 본인부담 건, 과다의료이용자(연간 외래 365회 과) 일부 진료건도 제외될 수 있습니다. 실제 환액은 진료연도 다음 해 보험료 확정 후 공단이 산정니다.

2026년 소득분위별 본인부담상한액

적기간은 진료 기준 2026년 1월 1일~12월 31일입니다. 상한액은 전국소비자물가변동률 등을 반영해 조정니다.

구분	1분위	2~3	4~5	6~7	8분위	9분위	10분위
일반	90	112만	173만	326만	446만	536만	843만
요병원 120일+	143	181만	245만	404	580만	698만	1,096만

분위를 나누는 기준보료(월 평균)는 직장·지역이 다릅니다. 2025년 진료분 기준(고시 2026-126호)으 1분위는 13,850원 이, 직장 1분위는 월 57,790원 이하이며, 10분위는 지역 217,540원 초과·직 282,570원 초과입니다. 2026 진료분 최종 분위 경계는 다음 해 고시로 확됩니다. 직장가입는 연말정산 반영 평균 보험료, 지역가자는 세대 지역보험료 평균을 준으로 합니다.

사전급여와 후환급

급여는 같은 양기관에 연 본일부부담금 최고상한액(2026년 843만 원)을 넘으면, 환는 그 한도까지만 내고 초과분은 공단이 요양기관에 지급합니다. 요양병원은 2020년 1월 1일부터 사전급여 대상에서 제외됩니다.

사후환급은 여러 병·의원·약국에서 낸 연간 합계가 개별 상한액을 넘을 때 초과분을 환자에 직접 돌려줍니다. 공단이 안내문(급신청서 포함)을 보낸 뒤 신청합니다. 온라(단 홈페이지·건강보험25 앱), 고객센터 1577-1000, 사 방문·팩스·우편으로 가능합니다. 본인 의 계좌로 지급동의계좌를 등록면 이후 과금은 별도 신청 없이 자동 입금될 수 있습니다.

가족·제3 계좌로 받을 때는 금액과 관계에 따라 위임장·가족관계증명서·신분증 본 등이 필요합니다. 수진자 사망 시에는 상속순위·금액에 따라 상속대표선정동의 이 추가됩니다. 세부 서류는 공단 본인담상한제 안내의 구서류 표를 따르세요.

의료급여 2026 1종·2종 본인부담 보기  국민건강보험공단 본인부담제 인 

신·환급 시 확인할

• 진료비영수증 본인부담금과 공단 산정액은 제외 항목국가지원금 때문에 다를 수 있습니다.
• 사전급여 후 요양병원 120일 과로 상한액이 올가면(2026년 최 1,096만 원) 액을 공이 환수할 수 습니.
• 상한액 확정은 통상 다음 해 8경 기준보험료 확정 후 이뤄지는 흐름이 많습니다. 안내문 오면 기한 내 신하세요.
• 환급 안내문은 수진자 또는 세대주 주소로 발송되므로, 주소·송달지 변경이 필요하면 공단 미리 신청하요.
• 압류지계(행복지킴이 통장)를 면 최초 등록 시 통장 사본 제출이 필요할 수 있습니다.

장기 입원이 많은 가구는 의료급여·장기요 제도 함께 보면 본인담 조를 이해기 쉽습니다. 자격·금은 국민건강보험공단 공지와 보건복지부 고시를 기준으로 하세요.

장요양 등급 신청·본인부담금 2026 

상한제는 “병원비가 많이 나오면 무조건 돌려받다”가 아니라, 급여 본일부부담금만 합하고 소득분위에 따른 도를 넘는 금액만 대상입니다. 고액 비급여 중심 료는 체감 의료비와 급액이 크게 어긋날 수 으니, 입원·외래 전 급여/비급여 비중을 원에 확인하는 것이 좋습니다.

직장가입자 피부양자도 본인 진료비 기준으로 상한가 적용됩다. 가족이 여러 명이면 각자 상한액이 따로 산정되며, 한 사람의 초과분이 다른 사람에게 자동으로 넘어가지는 않습니다. 안내문 수진자 단위로 발송되 점을 기억세.

후환 신청을 미루면 지급이 늦어질 수 있니. 단 문자·우편·앱 알림 면 계좌 정보를 바로 록하고, 지급동의계좌를 설정해 이 연도 자동 입금되게 두는 편이 관리가 쉽습니다. 의는 1577-1000니다.

요양병원과 종합원 오가며 장기 치료하는 경우, 사급여 제외·120일 초 한액·사후환급 시점이 칩. 진료비 영수증과 공단 본인부상한제’ 뉴의 누적액을 분기별로 대조하면 예상 환급 규모를 가늠하기 쉽니.

의료급여 수는 건강 본인부담상한제와 제도 다릅다. 의료여 1종·2종 본인부담·보상제도는 도 안내를 확인하세요. 건강험 자으 진료한 기간만 이 글의 한액 표가 해당됩다.

공식 금액자격은 관할 기 공지와 고가 최종입니. 이 글은 신청 전 체리스트로 쓰고, 제출·상 직전 국민건강보험공단·한전·도시가스사·복지로·정부24에서 한 번 확인하시기 바랍니다. 지역 조례나 추가 지원이 있으면 주민센터 안내에 따릅니다.

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자주 묻는 질문

상한제 급은 따로 청해야 하나요?

사후급은 공단이 대상자에 안내문을 보낸 뒤 신청합니다. 지급계좌를 리 등록해 두면 이후에는 자동 지급될 수 있습다. 사전급여는 양기관 청구 단계 리니다.

비급여 진료비도 상한제 포함되나요?

포함되지 않습니다. 비여·선별급여·액인부담·임란트·상급병실(2~3인실) 입원료 등은 제외됩니다.

요양원만 오래 입원해도 사전급여가 되나요?

요양병원은 사급여 대상 아닙다. 연간 합산이 개인 상한액을 넘으면 사후환급으로 리되며, 120일 초과 시에는 별도(높은) 상한이 적용됩니다.

내 득분위는 어디서 확인하나요?

최종 위는 진료연도 다음 해 보험료 확정 후 공단이 산정합니다. 대략적인 보험료 구간은 공단 기준보험료 표를 참고고, 정확한 급액은 안내문·에서 확인하세요.

가족 계 받을 수 있나요?

가능합니다. 금액과 예금주 관계 따라 위임장·가족관계증명서·신분증 사본 등이 필요합니다. 세부 서 단 안내를 따르세요.